Chronisches, pseudozystisch umgebautes Milzhämatom als Ursache linksseitiger Thoraxschmerzen: erfolgreiche Therapie mit Alkoholinstillationen

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 26jähriger Patient stellte sich wegen linksseitiger, atemabhängiger Thoraxschmerzen in der Notaufnahme vor. Die Schmerzen waren 3 Monate zuvor erstmals aufgetreten, hatten sich jedoch zunächst spontan gebessert. Anamnestisch wurde zudem ein Gewichtsverlust von 13 kg in diesem Zeitraum angegeben. Ein Trauma war primär nicht erinnerlich. Die klinische Untersuchung des Patienten war bis auf einen leichten Druckschmerz im Oberbauch und eine vergrößert tastbare Milz unauffällig.

Untersuchungen: Sämtliche klinisch-chemischen Werte einschließlich Quick-Wert (100 %), partieller Thromboplastinzeit PTT (38 s) und Hämoglobinkonzentration (14,2 g/dl) waren im Normbereich. Im Thorax-Röntgenbild zeigte sich ein Zwerchfellhochstand links. Bei der Oberbauchsonographie fand sich ein 12 × 10 cm großer, mäßig echogener Tumor in der Milz, der vom Milzhilus bis zum oberen Milzpol reichte. In der kontrastmittelgestützten Computertomographie stellte sich der Tumor hypodens dar. Bei der Punktion des Tumors entleerten sich 300 ml altes Blut. Die histologische Aufarbeitung eines Biopsates aus der Wand des Milzhämatoms zeigte eine pseudozystische Umwandlung.

Therapie und Verlauf: Das Hämatom wurde primär durch die Punktion entlastet, lief jedoch innerhalb von wenigen Tagen wieder nach. Die daraufhin eingebrachte Drainage verblieb 32 Tage. Durch insgesamt sechsmalige Alkoholinstillation konnte ein vollständiges Verkleben des zystischen Hämatoms erreicht werden, ein Rezidiv trat bisher nicht auf.

Folgerung: Auch bei leerer Trauma-Anamnese müssen Milzhämatome bei linksseitigen Thoraxschmerzen in die Differentialdiagnose mit einbezogen werden. Diese Hämatome können sonographisch als solide Tumoren imponieren. Die Verödung mit Alkoholinstillationen als Alternative zur chirurgischen Intervention kann auch bei derartigen Milzzysten erfolgreich sein.

Abstract

History and clinical findings: A 26-year-old man was admitted urgently because of breathing-related pain in the left thorax. This pain had started 3 months before, but had at first improved spontaneously. He had lost 13 kg during those weeks and had no recollection of any injury. Physical examination was unremarkable except for slight pain on upper-abdominal pressure and a palpably enlarged spleen.

Investigations: All laboratory tests were normal, including the Quick value (100 %), partial thromboplastin time (38 sec) and hemoglobin (14.2 g/dl). Chest radiogram showed a high left diaphragm. Abdominal sonography revealed a 12 × 10 cm moderately echogenic tumour in the spleen, extending from the splenic hilus to the upper splenic pole. Contrast-enhanced computed tomography demonstrated a hypodense tumour from which 300 ml of old blood were removed by needle puncture. Biopsy of the wall of the haematoma revealed pseudocystic transformation.

Treatment and course: The pseudocyst again filled with blood in a few days. A drain was inserted and remained for 32 days. Six installations of alcohol achieved complete obliteration of the cystic haematoma, which did not recur.

Conclusion: Splenio haematoma should be considered in the differential diagnosis of pain in the lower left thorax, even in the absence of a history of injury. Sonographically such a haematoma my imitate a solid tumor. Obliteration of the cavity by alcohol installation can be a successful alternative to surgical treatment.